李武卫

李武卫，心病二科主任，主任中医师、硕士生导师，石家庄市名中医，全国第三批名老中医药专家学术继承人，石家庄市中医学会心病专业委员会常务委员。擅长运用中医、中西医结合的方法诊治冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管系统疾病。

近期，石家庄市中医院心病二科李武卫主任医师门诊收治了这样一位病人：病人以下肢水肿为主诉就诊，同时伴有心慌、气短、乏力、纳差，李主任考虑患者存在“心力衰竭”，进一步追问患者患有阵发性心房颤动病史，近 10 日自觉心慌再次发作，自行口服美托洛尔后症状有所缓解，遂未及时就医，近 2 日开始出现双下肢水肿，才来就诊。经心内科规范治疗，患者症状缓解出院。在此，李武卫主任提醒广大患者：其实，心力衰竭就在我们身边。

我们的心脏就像一匹马，心力衰竭就好比一匹马拉着比他自身重数倍的货物竭力前行，马主人还嫌它跑得慢，在后面拼命用鞭子抽打它，让它快点跑。这时候的马就会出现心慌、乏力、气喘等表现。中国人群慢性心力衰竭的发病率为 0.9%，在大于 70 岁的人群中发病率为 10%，相当于每 10 位老年人中就有 1 人患有心力衰竭，且心力衰竭的患病率随年龄增加而升高。

心力衰竭的病因在我国占第一位的是冠心病，第二位是高血压，而感染是主要诱因（特别是上呼吸道感染），其次是心律失常，尤其是心房颤动，其他还有劳累、擅自停药等等。而平时需要我们注意的还有饮食偏咸，过度饮水，快速输液等等。

心力衰竭会有什么表现呢？

这里主要以右心衰举例。大部分心力衰竭患者在心慌、乏力、气喘等症状的基础上会伴有纳差，不思饮食，或者进食后胃脘胀满不适，按之憋胀疼痛，甚者可于剑突下触及硬块。很多患有慢性心力衰竭的患者规律口服利尿剂，但利尿效果不佳，其实也是胃肠道淤血水肿导致药物吸收不全所致。心力衰竭的另外一大表现是在身体的下垂部位出现水肿，大多数见于双下肢水肿，呈指凹性，按之凹陷不起，或按之如泥，有部分患者会出现白天水肿加重，夜间平卧后减轻，那其实是液体因体位变化重新分布的原因，而不是症状缓解或消失。另外有些人群也可以表现为夜间无法平卧，或者需要频繁坐起，更甚者整夜端坐，无法入睡，轻者可仅仅表现为无法平卧，而常常选择右侧卧位入睡。

那么普通人如何判断自己是否存在心力衰竭呢？

最简单也是最直接的办法就是 6 分钟步行试验。它是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定 6 分钟的步行距离，若 6 分钟步行距离小于 150 米，表明为重度心力衰竭；150-425米为中度；426-550 米为轻度心力衰竭。该试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心力衰竭治疗的疗效。

在这里我们要提醒那些存在冠心病、高血压、心房颤动，或者处于妊娠晚期、贫血等人群，如果出现心慌、气短、乏力，自测 6 分钟步行试验小于 425 米的患者，可能您已经处于心力衰竭的中期，需要尽快就诊接受心脏专科治疗。石家庄市中医院心病二科运用中西医结合的方法综合治疗心力衰竭，取得了很好的疗效。