邢殿文

主任中医师，石家庄市名中医，第三批全国优秀中医临床人才，首届河北省优秀中医临床人才。现为河北省中医药学会常委，河北省中医药学会张仲景学术思想研究会委员。主张综合治疗，内外同治，圆机治法，审因求本，尤其注重个体疗法。擅长治疗脑血管病、帕金森病、顽固性头痛、失眠、植物神经功能紊乱、精神分裂症、癫痫等多种疑难痼疾，擅长运用大黄、附子及虫类药、毒药治疗内科疑难杂病。

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛 , 呈一侧或两侧搏动性头痛 ,为临床常见的特发性头痛 , 具有病程长、间歇性发作、缠绵难愈等特点 , 常伴有恶心、呕吐。偏头痛的发作可与多种因素有关 , 包括各种理化因素的刺激、精神因素及体内激素水平变化等。发病机制仍未明了 , 包括血管学说、皮层扩散性抑制及三叉神经血管学说等。偏头痛属中医学头风、脑风、头痛、厥头痛等范畴 , 脑为“清灵之府”, 脑窍贵在于通利 , 五脏功能旺盛 , 精髓充盈，清阳升发 , 窍系通畅 , 才能发挥其生理功能。风、火、痰瘀、虚等因素交结 , 闭阻脑窍 , 阻遏清阳 ,脑神失养 , 神机不运而致偏头痛。人体是一个有机整体 , 脑能维持正常的生理功能 , 需各脏腑之间的相互配合、相互制约。偏头痛的发生涉及全身多个脏腑 , 笔者从五脏逐一论治 , 体会如下。

一、从肝论治

偏头痛的形成与风有密切关系。肝为风木之脏 , 其气升发 , 喜条达而恶抑郁 , 肝主疏泄 , 调畅气机，具有保持全身气机疏通畅达之作用。肝主藏血 , 肝气机调畅 , 则气血和调 , 脑清神聪。肝疏泄失常 ,气机不畅 , 气滞血瘀而致头痛，以疏肝解郁、活血祛瘀为法，方用柴胡疏肝散加减。肝木失和 , 内风旋动，上扰清窍而致头痛 , 以平肝潜阳、熄风止痛为法 , 方用天麻钩藤饮加减。车光锡治疗肝阳上扰型偏头痛 , 以天麻钩藤饮为主方加减，总有效率 77.50%。肝经与督脉会于巅顶 , 阴寒随经上逆 , 引起偏侧肝胆经脉不利 , 致使厥阴肝寒 , 络脉失于条达拘急而诱发偏头痛 , 肝寒犯胃 , 浊阴上逆而致呕吐涎沫，以吸肝散寒温胃为法《伤寒论·厥阴病》指出“干呕 , 吐涎沫 , 头痛者 ,吴菜英汤主之”。赵伯洋应用吴菜英汤加味治疗偏头痛 28 例总有效率 92.85%。肝藏血 , 肝以血为体 , 肝疏泄失常 , 肝血亏虚，不能养目与脑窍而致偏头痛，以疏肝养血为法，方用逍遥散加减。甄穗清等应用逍遥散为主方治疗肝郁血虚型偏头痛 38 例 , 总有效率 94.7%。

二、从心论治

心主血 , 上供于脑 , 血足则脑髓充盈 , 故心与脑相通心血不足 ,血脉空虚 , 清窍失养而致偏头痛。蔡兴国应用加味四物汤治疗血虚偏头痛 , 以当归、川、白芍药、熟地黄为主药 , 总有效率 95%。心行血 ,心气充足 , 推动脉气 , 血行脉中 , 脉道通利。心气不足 , 血液亏虚 , 脉道不利则血液不畅 , 或血脉空虚 , 则发生气血瘀滞 , 血脉受阻。吴勇等应用复方丹参滴丸治疗血管性偏头痛 80 例 , 总有效率 67.4%。早在《灵枢·厥病》就有对瘀血头痛的记载，清代医家王清任的血府逐瘀汤作为从瘀论治头痛的代表方 , 疗效较佳。王光炜应用通窍活血汤为主方加味治疗瘀血阻窍型偏头痛 , 结果表明通窍活血汤加味治疗的疗效优于单用盐酸氟桂利嗪胶囊及卡马西平片治疗。此外大量临床研究表明银丹心脑通软胶囊、六经头痛片、活血通脉片、头痛宁胶褒、正天丸、血府逐瘀软胶亵等中成药以及灯盏花素注射液、灯盏细辛注射液、丹参注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等中药注射剂对于瘀血型偏头痛有较好疗效。

三、从脾论治

元代医学家朱丹溪认为 , 头痛多主于痰 , 而脾为生痰之源 , 故偏头痛的发生与脾关系密切。偏头痛反复发作的特点与痰湿黏腻、滞涩之性有关。凡饮食不节 , 或过服消导克伐之剂 , 或察赋素虚 , 或过于劳倦 , 或久病失养 , 皆可损伤脾胃 , 脾失健运 , 津液停滞于体内而产生水湿、痰饮等病理产物 , 痰浊内生，上扰清窍 , 清阳受遏不得舒展 ,而见偏头痛。痰浊上扰清窍 , 则见头重如亵 , 痰浊阻于胸院部则见胸院满闷 , 呕吐痰涎 , 治以健脾燥湿、化痰熄风为法。叶世泽等从痰论治偏头痛 , 以半夏白术天麻汤为主方进行加减 , 治疗偏头痛 35 例 , 总有效率 91%。若素体阳盛痰湿易从阳化热 , 或痰湿郁久化热 , 痰热上扰清窍而致病。杨德富等以温胆汤为主方加减治疗痰热型偏头痛，总有效率 94.7%。若因感受风寒湿邪 , 初期治疗不当或不彻底导致寒湿困脾 , 脾失健运 , 淡浊内生，阻塞气机 , 浊阴不降 , 清窍被蒙而致偏头痛 ,李晓慧应用桂枝二陈汤加减治疗偏头痛 31 例，总有效率 96.77%。

四、从肺论治

肺主一身之气 , 朝百脉 , 助心行血。肺功能正常 , 则气充血足 ,髓海有余 , 故脑与肺有密切关系。《济生方·头痛》指出“凡头痛者 ,血气俱虚”, 此外“邪害空窍”, 气血亏虚证以头痛隐隐反复发作为特点 ,，以补益气血为法 , 余秋焕应用补气活血汤 ( 药物组成 : 党参、白术丹参白药、赤芍药 ) 治疗偏头痛 76 例 , 总有效率 88.2%。庄捷等应用补阳还五汤治疗偏头痛 , 疗效优于盐酸氟桂利嗓胶囊治疗。“脾为生痰之源 , 肺为贮痰之器”, 肺主行水 , 为水之上源 , 肺气虚不能通调水道 , 影响水液的输布代谢 , 则水液停而为痰 , 痰浊内阻 , 血为之滞 ,停而为瘀 , 瘀血阻脉 , 则津液不化 , 变生痰浊 , 痰瘀互结 , 蒙蔽清窍而致病治宜肃肺化痰 , 健脾燥湿 , 应痰瘀并治，以化痰通络为法张鹤年应用化痰通络汤治疗痰瘀互结型偏头痛 106 例，总有效率 83%。

五、从肾论治

《医确》卷四指出“在下为肾 , 在上为脑 , 虚则皆虚”《灵枢·海论》指出“脑为髓之海”, 精生髓 , 肾藏精 , 故肾精充盛则脑髓充盈 ,肾精亏虚则髓海不足 , 脑失所养，“不荣则痛”。髓为先天精气所化生 , 赖后天气血精液以潘养。《景岳全书·头痛》指出“凡诊头痛者 , 当先审久暂 , 次辨表里。盖暂痛者 , 必因邪气 , 久病者 , 必兼元气”。年老精亏 , 肝肾虚损 , 精气化源日竭 , 髓海渐空，清窍失养故见头痛。治以滋养肝肾、益髓止痛为法。邢殿文应用通窍镇痛汤 ( 药物组成 : 紫河车、红参、制何首乌、蒺藜 ) 治疗偏头痛 60 例 , 总有效率 91.7%。张刚峰应用补肾助阳益气通络法 , 以金匮肾气丸为基本方治疗慢性偏头痛 , 取得了较好疗效。王付应用桂枝肾气汤 ( 药物组成 :干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、桂枝白芍药等 )治疗肾虚型偏头痛 , 取得了较好疗效。