脾胃为后天之本，其重要性自然不言而喻，临证用药要注意时时顾护胃气，如果只考虑本脏而忽略了脾胃，往往伤及脾胃，反而不利于疾病的恢复。《金匮要略》脏腑经络先后病篇中云：“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”五脏病各有所得者愈，那么脾胃之所得是“甘”，所以要用些甘味药保护胃。这在经典中也时有体现。

1．用药的配伍最能体现重视脾胃的思想，“有胃气则生，无胃气则死”，在《伤寒论》中使用作用峻猛有毒的药品时，首先考虑对脾胃的影响而做适当的配伍。如十枣汤芫花、甘遂、大戟是逐水剧药，用大枣十枚煎汤服下，以顾护胃气。麻黄汤、大青龙汤、白虎汤以及附子的使用配伍甘草、大枣甘缓解毒。

2．药后的调护桂枝汤方后“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”从用意上来看，不仅是以资汗源，也包含着温养胃气以防汗后伤正之意；服药禁忌“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”原本是解肌发表，治疗表证，不说避风寒，而一再谆谆嘱咐不要伤脾胃。三物白散方后的“以白饮和服”及“不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。”即是用白米汤来护胃气以防巴豆对胃肠的刺激，同时为了加强或抑制泻下作用，亦用热粥或冷粥调节，其目的都是借水谷以保胃气、存津液；十枣汤方后“得快下后，糜粥自养”强调了中病即止，并借糜粥以补养正气，使邪去而正不伤。

虽然脾胃为后天之本，但脾胃病相对轻缓，组方遣药力求平和。张仲景药后调护、保胃气的思想对我们现在消化病临床非常有指导意义。

养胃是“缓则之其本”的方法，其立法处方要根据脾胃的功能特性和生理特点。“脾主运化、升清，胃主受纳、主降；二者一升一降，相辅相成。脾为太阴湿土，得阳始运；胃为阳明燥土，得阴自安，脾喜暖喜温，胃喜柔喜润”。脾胃气虚者温养之，一般以香砂六君子汤加减，方中党参炙甘草甘温，补气健脾，助脾运化。脾主运化而喜燥恶湿，脾虚则每易生湿，所谓“土德不及而湿动于中”，白术苦温燥湿，云苓甘淡渗湿，湿去则脾行健运。

脾胃为气机升降之枢纽，虽虚不宜蛮补，否则壅滞气机，所谓补脾宜轻灵，重在健与运，寓通于补，故方中半夏、陈皮燥湿和胃，理气除痞消胀，并使补而不滞。木香行三焦之滞气，健胃宽中，醒脾消食；入砂仁和胃醒脾，快气调中，通行结滞，祛痰逐冷。温无过热之嫌，燥无劫阴之弊。脾胃阴虚者清补之，以沙参麦冬汤合白芍甘草汤加减，方中沙参、麦冬、石斛甘凉濡润，滋养胃阴；白芍、生山楂、甘草酸甘化阴，柔肝益胃；一般加佛手、香橼、川楝子理气和胃，与养阴药合用，动静结合，使补而不滞；不可太甘，太甘则生湿，湿多则碍脾。

养胃治疗，要遵循药量宜轻，宁可再剂，不用重剂，药性宜平，药味宜甘，调和为主的原则，组方遣药应做到甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄。慎避辛香燥烈、破气攻下、苦寒滋腻之品。补不滞气，滋勿碍胃，皆以和法为主要治则，疏和、调和、清和，相宜而用。药食入胃，全赖胃气运化布施。

长期用药，脾胃已伤，运化功能减退，本来就饮食减少，食后饱胀，一般饮食都难以运化，如果用药不注意轻灵流通，会出现正虚不能运药、症状加剧。还要注意脾胃的升降特点，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃升降功能失调是临床症状产生的主要机理。脾胃者，一脏一腑，居中央以灌四旁。脾主升，宜升则健；胃主降，宜降则和，为气机升降之枢纽。

脾之升清有赖于胃之降浊，胃之降浊亦有赖于脾之升清，相辅相成，密不可分，脾虚不升必累及于胃而少纳，胃实不降亦转伤于脾而不运，消化功能紊乱，胃脘浊阴凝聚。脾之清气不升，则见神疲食少，纳谷不化，腹胀，泄泻；胃之浊气不降，则见痞满胀痛、恶心呕吐，泛酸嗳气、便秘不畅。《素问·阴阳应象大论》谓：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀”。

欲迅速缓解CAG症状，减轻痛苦，必其气机条畅，升降有序，所谓“治脾胃之法，莫精于升降”。调升降有很多方子，如果作为调升降的辅助药，常用炒谷麦芽各30g，这两味药配伍应用，有助恢复脾胃升降的升降功能。

比如治疗胃气上逆的嗳气，常用二陈汤合四逆散加谷麦芽各30g，有一定效果。调理脾胃升降不能一味降，也不能一味升。比如升陷汤治疗大气下陷，在应用人参、黄芪、桔梗、升麻、柴胡等升补脾气时，还配伍枳实降胃；而治疗胃气上逆应用旋覆代赭汤降胃时，其中也用了人参升补脾气。

谷麦芽还可调和诸药，当应用药性较偏的药物时，常常出现不良反应，服药后感觉不舒服，如治疗肝胃郁热吐吞酸证时，常用左金丸合二陈汤、四逆散，但有时服药后胃脘不适，后来加上谷麦芽各30g，反应就少多了。