冠心病心绞痛是中医内科临床常见病多发病，属于中医胸痹心痛范畴，以胸痛、胸部憋满闷滞感、心悸为主要表现，病情常反复发作，长期迁延不愈。

导致本病原因很多，一为七情内伤，情志郁结，或长期精神刺激导致气机不畅，血随气瘀的心血痹阻；二为饮食失节，膏粱厚味，或久坐、多卧、缺乏运动而致肥胖气衰，使痰气互结，气血流行受阻发为本病；三因年老肾精已亏，精不化血，脉道不充，血液流行乏力而不畅，发为本病。因此，临床分型不外“虚实”两大类。

实证类型

⒈瘀血停着

主证：胸痛如绞如刺，定着不移或入夜更剧，舌质紫暗，脉沉涩。

病机：瘀血停着，闭阻心脉。

证属血瘀心胸，闭阻气血，脉道不通而疼痛定着不移，因血属阴，夜为阴时，阴得阴时则疼痛入夜更甚。

诊断：真心痛（心绞痛）

治则：活血化瘀，通脉止痛

方药：以失笑散、活络效灵丹化裁

生蒲黄12g，五灵脂12g，当归15g，丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，血竭6g，没药10g，甘草6g。水煎服每日一剂。

⒉气滞血瘀

主证：心胸疼痛呈放射性，胸胁闷滞憋满感，舌暗边尖有瘀点，脉弦细。

病机：气滞血瘀，心络受阻

因气机受阻，脉络不畅，血遂不流，形成气滞血瘀证。

诊断：胸痹心痛（心绞痛）

治则：开胸散结，活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减

川芎10g，当归15g，赤芍15g，桃仁12g，生地10g，红花12g，桔梗10g，枳壳10g，香附15ｇ，柴胡10g，陈皮10g，丹参15g，甘草6g。水煎服每日一剂，或再加丹参饮。

⒊瘀血入络

主证：胸痛兼背痛，或胸痛已罢背痛不已，甚或伴臂痛、腰痛、腿痛，周身疼痛，饮食二便如常人，舌质或暗，脉弦或涩。

病机：瘀血停结，阻塞脉络。

证属气滞血瘀，心气不畅，现代系统论认为，结构决定功能，人是一整体，何况心主血脉，平时心跳是与血脉共舞的，其疼痛反映的部位虽然不一，但以心脉为主。

诊断：胸痹

方药：身痛逐瘀汤

川牛膝12g，地龙10g，羌活10g，秦艽12g，香附12g，甘草6g，当归10g，川芎10g，苍术10g，黄柏10g，五灵脂12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，黄芪30g，水煎服每日一剂。

⒋肝阳上亢

主证：胸痛，心烦，头痛眩晕，舌质红，脉多弦而数，多有高血压病史。

病机：肝阳上亢，心血瘀结。

本证多素患高血压病，临床表现肝阳上亢，因肾虚阴精不能上承而肝阳偏亢，后期导致津液亏乏，津血凝炼，流动不畅，使心脉瘀结。

诊断：眩晕、心痛（高心病，极高危）

治则：凉肝育阴，潜阳散瘀而通心脉

方药：夏枯草汤加减

夏枯草15g，元参15g，黄芩15g，丹参30g，赤芍15g，桑椹15g，地龙10g，何首乌15g，草决明15g，石决明30g，珍珠母30g，生牡蛎30g，郁金12g，黄连10g。水煎服每日一剂。

⒌痰湿壅盛

主证：心胸疼痛，满闷较重，脘腹不舒，痰多易吐，舌苔白腻，脉弦或缓。

病机：脾虚聚痰，阻塞心络

本证多属体肥形实，湿多困脾，聚液成痰窜经走络，阻塞脉道之证。

诊断：胸痹（多兼高脂血症）

治则：燥湿祛痰，开胸通络

方药：陈平汤加味

苍术12g，茯苓15g，厚朴12g，半夏10g，薤白15g，郁金12g，菖蒲15g，佩兰10g，白蔻10g，杏仁10g，薏米30g，天南星10g。水煎服每日一剂，苏和香丸1丸，每日服2次。

⒍痰热内阻

主证：体胖形实，胸痛憋满，痰粘气促，心中懊憹，舌苔黄，脉滑实。

病机：痰热壅盛，阻遏心络

本证属痰浊内热，上扰神明，甚则阻塞心络。

诊断：胸痹心痛（多兼断头性高血压症或高脂血症）

治则：豁痰开结，宣痹通络

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减

瓜蒌30g，薤白12g，胆南星10g，大贝10g，郁金12g，桔梗12g，枳实12g，丹参15g，半夏10g，山栀子12g，竹沥30ml。水煎服每日一剂，牛黄清心丸1丸，日服二次。

⒎寒邪乘心

主证：胸闷憋气，阵发性心痛，畏寒胸冷，舌淡胖，苔白，脉沉缓。

病机：寒凝血瘀，心络阻滞

本证属因寒凝引起的气滞血瘀证，多素体阳虚或久病体弱而导致血脉运行不畅，阻滞心络。

诊断：厥心痛（心绞痛）

治则：温经祛寒，理气止痛，活血通络

方药：枳实薤白桂枝宽胸汤加减

枳实12g，细辛3g，丹参12g，桂枝12g，半夏10g，茯苓10g，荜菝10g，檀香10g，良姜10g，广木香10g，薤白10g，甘草5g。水煎服每日一剂，日服二次。

二、虚证类

⒈阴虚火旺

主证：胸间灼热而痛，五心烦热，咽干口渴，舌质红，脉弦细数。多合并糖尿病。

病机：阴虚火旺、营血暗耗、心络不通

精神刺激或长期郁怒，心气郁结，日久化火，消灼肺胃之阴致肺燥胃热；肾阴亏耗，木少滋养，而导致阴亏火旺之证。

诊断：真心痛、消渴

治则：滋阴降火

方药：地骨皮五参汤为主

地骨皮60～120g，沙参15g，元参15g，明党参15g，丹参15g，苦参10g，知母20g，寸冬12g，石斛15g，玉竹30g，赤芍15g，黄连10g。水煎每日分3-4次温服，如口渴重可加入人参白虎汤。

⒉心肾阴虚

主证：心痛多发于夜，心悸不安，腰痛膝软，舌质红，脉细数，多合并心动过速或阵发性心动过速者。

病机：心肾阴虚，心血瘀阻

素体阴虚或耗精夺液而肾亏，阴精不能上乘，导致心肾虚证。

诊断：胸痹心痛、惊悸

治则：滋阴养心，活血通络

方药：天王补心丹化裁

二冬20g，二地20g，沙参12g，元参12g，党参12g，丹参30g，当归10g，赤芍15g，五味子10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，远志10g，菖蒲10g，龙齿30g，黄连10g。如属阵发性房颤者加元胡30g。水煎服每日一剂，日服二次。

⒊阴阳两虚

主证：胸间不畅，心悸、怔忡、疲乏无力，少气自汗，脉结、代。

病机：阴阳两虚，气血不继

气血两亏，血行不畅，心气不续，迁延时日而致阴损及阳，阳损及阴，导致阴阳两虚证。

诊断：惊悸、怔忡（心律不齐）

治则：调补阴阳，益气养血

方药：炙甘草汤

炙甘草10g，大枣6枚，阿胶10g，生地30g，生姜10g，党参30g，桂枝10g，麦冬10g，麻仁10g。黄酒1斤，水1斤，煎煮后去滓，内阿胶烊化，每次服100ml，日三次服。

⒋心脾两虚

主证：胸中隐痛，气短神疲，怔忡健忘，劳乏便溏，脉细缓或结代。

病机：脾虚气弱，心血不足

素有情志不遂，思虑伤脾之因，加之年老气血不充而致脾气衰退，心营不足的心脾两虚证。

诊断：胸痹

治则：益气补血，健脾养心

方药：归脾汤加味

黄芪30g，当归15g，党参15g，白术10g，茯苓12g，炒枣仁15g，龙眼肉12g，炙甘草6g，远志10g，丹参10g，广木香10g，水煎服，每日一剂。

⒌气血虚寒

主证：年高体弱，心胸痛遇劳则发，甚者行动则犯，心悸、气短、脉细而迟。

病机：气血虚寒，心阳不振

本型属于病程较久或年老气血虚弱，阳气不能遍运，血行不畅，心络瘀滞的本虚标实之证，古人认为“气盛则血充，气衰则血少”血虚则百脉失养，而致新血不生，瘀血阻滞，临床屡见稍动则发心痛。

诊断：胸痹

治则：大补气血，温助心阳

方药：十全大补汤

生晒参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，当归15g，白芍10g，川芎10g，熟地20g，肉桂10g，黄芪30g，水煎服每日一剂。

⒍脾胃气虚

主证：胸闷隐痛，面白语怯，饮食少思，精神不振，多卧肢乏，舌质淡嫩，脉较细缓。

病机：脾胃气弱，君相乏力。

脾者，后天之本，肺者，气之本。脾胃一虚，肺气先弱，相辅之力薄则君位震摇，而面部少华，语低多卧，精神不振；营卫无所滋养，因脾主四肢，故多乏力。

诊断：胸痹

治则：益气健脾，滋养肺心。

方药：四君子汤

生晒参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g水煎服，每日一剂。

按：脾胃为后天之本，参术苓草，虽然甘温而不燥不热，从容和缓，具冲和之德，故为君子。补中宫土气，达于上下四旁，而五脏六腑皆以受气。四君子因能益气健脾，则能使运化生化功能得到加强恢复，把精微化生为气，还可转化为血，故一切虚证皆以此方为主。

⒎中气虚弱

主证：胸闷隐痛，短气似喘，年高气弱，病程较长，懒惰倦怠，语言轻微，表情淡漠，肌肤松软，体力疲乏，四肢无力，食量减少；夜晚不欲睡，白昼目欲闭，如有干扰，浮烦不己，大便溏干无时，舌淡苔薄，脉虚软无力，如似长期打斗瘫软在地，或一派霜打落汤之象。

病机：仓稟不足，中气软弱

本证多由于年高虚损，病程较长，整体功能衰退，尤以中气不足而四旁少力，阳气内陷所致。

诊断：胸痹

治则：补中益气，升阳举陷

方药：补中益气汤

黄芪30g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，生晒参10g，甘草6g，当归6g，水煎服每日一剂。

⒏宗气不足

主证：胸闷，胸痛引胁，气短，善太息，动则加重，脉沉迟，微弱或参伍不调。

病机：宗气不足，心脉失养

宗气是由自然界吸入之气和脾胃消化而来之水谷之精气结合而成，它形成于肺，藏于胸中，具有助肺脏以行呼吸和贯心脉以行营血的作用；在病变情况下，宗气不足可以引起血脉凝滞的病变，所以《内经?灵枢刺节真邪》说：“宗气不下，脉中之血凝而留止，”因此在临床上治疗应以调补宗气为先，使气充血流行快利血滞自解或病症减轻而痊愈。

诊断：胸痹

治则：补益心肺、贯盈心脉

方药：益气升降汤

黄芪30g，党参15～30g，桔梗12g，枳实12g，麦冬12g，五味子10g，甘草6g。水煎服每日一剂。

总之，冠心病的发生、发展和转归，从中医角度来看不是一个单纯而孤立的情况，古人有“有诸内必形诸外”的说法。这一理论是千真万确的，因此，在诊断上是从外察内，由表及里去分析冠心病的主因，进而辨证治疗，立法分型是根据其异法方宜而来。