说起肩痛，大多数人都会想到肩周炎，顾名思义就是肩关节周围炎，是一种无菌性炎症，而非感染性炎症；是以肩关节周围疼痛和活动受限为主要表现的一组病症。大多数老百姓都会将肩关节周围的疼痛和活动受限归结于肩周炎，这是不准确的，这是一个模糊的、笼统的概念，不利于沟通和临床治疗。随着对肩痛病因和疼痛机制认识的深入，出现了许多专有的名词，包括肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂、冻结肩等，逐渐取代肩周炎这一说法。

要介绍上述的疾病，先认识一下肩部的解剖

当肩关节外展或上举上肢时该四块肌肉协同收缩，拉紧肩袖，阻止了肱骨头向近端移动，起到“锚定“肱骨头的作用，使得肱骨头与肩关节盂之间合适对应而丝滑的旋转滑动。肩峰与冈上肌之间存在肩峰下滑囊，它的存在避免了肩峰与冈上肌之间的直接摩擦。肱骨大、小结节之间形成一个“两山夹一谷”的结构，称结节间沟，肱二头肌长头腱被连接“两山”的腱鞘紧密的限制在“谷”内，如同绳索被限制在滑轮的滑道中，改变长头腱力的方向。还有，锁骨的远端，也叫锁骨肩峰端，与肩峰形成肩锁关节。在这些结构的浅层覆着这三角肌，三角肌分为三部分，分别为锁骨部、肩峰部、肩胛冈部，三角肌深层有三角肌下滑囊。

由于大结节、肩峰自身发育异常，或者肩关节劳损退变、骨质增生，或者骨折畸形愈合，或者内固定物位置不佳等原因造成肩峰与大结节之间的距离短于常人，在上肢外展、上举的过程中，肩峰与大结节之间发生摩擦、挤压而产生疼痛症状，甚至自己不能外展、上举上肢，称为肩峰撞击症。这时肩峰与大结节之间的组织结构会受损，出现充血、水肿、增厚、质地变差等无菌性炎症的病理改变，可以表现为肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎，这种炎症累及肱二头肌长头腱腱鞘时还会产生肱二头肌长头腱鞘炎，重者甚至出现组织结构的断裂，如肩袖断裂、肱二头肌长头腱断裂。当冈上肌腱受损时，在受损部位很容易出现钙盐沉积，进一步破坏冈上肌腱，称为冈上肌腱钙化（也称冈上肌钙化性肌腱炎），其具体发生机理尚不清楚。当肩袖受损、强度变弱时，提重物用力或者受其它外伤力均可能导致肩袖撕裂，甚至形成肩袖巨大撕裂。 

肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱钙化又可以不继发于肩峰撞击，而单独或混合发病。如着凉、劳累、受伤、长时间坐姿不良和运动过度等均可以诱发或加重上述病症。均有肩病损部位的疼痛、肩关节主动活动受限制的特点，肩关节的被动活动时虽有疼痛但被动活动范围大致正常。好发于中老年人，但时常也能见到青年人患病。

冻结肩俗称五十肩，其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，肩关节各个方向的主动活动和被动活动均受限制，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。发病原因至今不明。

这些疾病的疼痛部位、特点非常相似，均能产生不同程度的肩关节活动障碍，非专业人员很难区分，不正确的处理往往会延误病情、引起严重的后果。一旦出现肩痛，并有肩关节的活动障碍，请到骨科门诊或者肩关节专科门诊就诊，获取更专业的医疗，甚至需手术治疗。专科医师会根据病症实际情况做出判断，选择X线、CT、MRI或者彩超检查，辅助明确诊断，提供治疗方案。大多数肩痛可以通过休息、保暖、理疗、恰当的功能锻炼、配合药物等保守治疗取得良好的疗效。但经过X线、CT、MRI或者彩超检查等影像学辅助检查证实为组织损害或结构异常，如肩袖撕裂、长头腱断裂、冈上肌钙化、肩峰发育异常、大结节骨折畸形愈合、接骨板位置过高等，保守治疗效果不佳，往往只有手术治疗才能提供康复的机会。

此外，肩关节脱位、肩锁关节病变、肩关节周围感染、颈椎病、心脏病、胆囊炎、胆结石等也可能引起肩部疼痛。心脏病发作时可以出现左肩部疼痛，还会有胸闷、心慌、牙疼、或者疼痛向后背部放射等症状，请您尽快到医院急诊科或心内科就诊；患胆囊炎、胆结石时可以出现右肩胛部疼痛，还会有右肋部疼痛、不喜油腻等症状，您可以到消化内科或者肝胆外科就诊；颈椎病时可以出现颈项肩部疼痛，同时还会出现上肢放射样麻木、疼痛、无力、手不灵活等症状，您需要到骨科门诊或脊柱外科门诊就诊。肩关节脱位、肩锁关节病变、肩关节周围感染可以到急诊或者骨科门诊就诊。