石家庄市中医院  李青

一、“三级预防”理论是“治未病”思想的现代发展

现代医学根据疾病的发生发展规律提出了疾病的“三级预防”概念。什么是三级预防？简要说就是对疾病的全过程筑起三道防线：一级预防又称病因预防，其对象是健康人群。针对某种疾病的好发因素采取预防措施不发病，目的是保护健康人群，减少疾病发生；二级预防又称临床前预防，其目的是早发现、早诊断、早治疗，控制病情的发展，减少或阻止并发症的发生；三级预防又称临床期预防，对象是患病人群，以防止病情恶化、防止残疾为目标。通过选择合理有效的诊疗方案，以达到治愈的目的。如果已经致残或已经出现并发症，则通过积极的治疗、康复措施以减轻痛苦，提高生活质量和延长生存期限。

三级预防理论是现代医学疾病防治的思想精髓，对各种疾病的防治都有指导意义，已渗透到临床各专业、各学科。以糖尿病为例，一级预防就是倡导健康的生活方式、科学的饮食习惯和规律的身体锻炼，使之不发生糖尿病，并且以上措施要贯穿于糖尿病治疗的始终；二级预防就是对已经发生的糖尿病要有效的控制血糖、血脂，严格的控制血压，以减少心、脑、肾、眼等并发症；三级预防就是在已经出现并发症的情况下要积极降糖、降压，对症治疗，以提高生活质量并且延长生存期限。

其实，中国古代的医学先哲们早在几千年前就提出了相似的理念，这就是中医的“治未病”思想。

中医“治未病”思想最早见于《内经》，如《素问•四气调神大论》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。可见，早期的“治未病”思想主要还是指“治疗”未发之病。后来，治未病思想被历代医家不断的丰富与发展，尤其是汉代医圣张仲景对治未病思想阐述的更为翔实、具体并将其体现于《金匮要略》一书中，治未病所涉及的范围包括未病先防、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复五个方面。具体说，就是：1、未病先防：提示人体若能内养正气，外慎风寒，与自然界四时气候相适应，就可以抵御外邪侵袭，避免疾病发生。2、有病早治：提示若一时不慎而感受外邪，必须及早治疗，防微杜渐，以防病邪深入于内，灭病邪于萌芽之时。同时告诫人们在疾病初发，邪位浅表之时，要善于抓住疾病的典型病证，及早诊断，并早治已成之病，以免贻误病情，防止疾病由浅入深，由轻至重。3、已病防传：已病防传是仲景治未病思想的重要组成部分。指出在治疗疾病时应注意照顾未病的脏腑，防止疾病的传变途径，防其蔓延为患，使疾病向痊愈方面转化。同时还提出对已盛之病，要采取积极的救治措施，防止病情的逆变，阻止病势的发展。疾病初愈，要补养正气，注意调摄，促进康复，防止原病复发或变生它病。4、病盛防危：对已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。这是治未病思想的更深层次的体现。指出所有急危重症，都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然，在关键的时刻及时救治，多可转危为安。他在处理危重症中也体现了这一思想。5、新愈防复：疾病初愈，人体阴阳平衡还没有完全回复，机体功能还没有完全恢复，此时不注意调摄，不但可以使病情重发，甚者可危及生命。

医圣张仲景的防病思想使祖国医学疾病的预防理论得以奠基和升华，此后，中医“治未病”思想有了更全面、更丰富的内容并流传至今。

“三级预防”理念与中医“治未病”思想从不同的角度阐述了疾病的防治规律，二者有异曲同工之妙。都强调预防重于治疗，寓防于治。如果从思想理论形成的时间以及中、西医两个不同的医学哲学思想相互影响、相互渗透的方面看，“三级预防”理念是中医“治未病”思想的继承与发展。

 

二、“治未病”应贯穿于医疗活动的全过程

“未病”，顾名思义就是未发之病。何谓“病”？现代医学认为符合疾病的诊断标准才是“病”。有症状，但不符合疾病诊断标准就不能称之为“病”。比如时下常说的“亚健康”。而传统医学认为，有症状就可以称为“病”。所以经常出现一些人在西医院排除了疾病而不给用药却可以到中医院用药调理，这是对“病”的不同认识所致。

医圣张仲景的“治未病”思想，并不仅仅限于字面之意的“治疗未发生的疾病”（疾病的预防），更主要的是寓防于治，将“治未病”贯穿于治疗的全过程。

“治未病”的“治”其实就是干预。或调整饮食，或瞩病人健身，或用药治疗。在治疗的全程自始至终绷紧“防”的意识。对每一个求医者要进行全面、细致的检查，争取对潜在的疾病早发现、早诊断，并对患者的身体状况进行全面的评估；对确诊的疾病治疗前要对患者进行健康教育，纠正其不良的饮食习惯和非健康的生活方式。通过以上措施并进行适宜的身体锻炼后，一些疾病会自行痊愈，身体机能恢复正常而不必用药治疗；对以上措施仍无效或对一些严重的疾病要给予正规、有效的治疗，避免出现并发症并向严重的方向发展；对晚期患者要设法减轻痛苦，缓解症状，提高生活质量；对已经治愈的患者要继续康复，避免复发。同时，要对疾病的发病原因、诱发因素、发展规律积极的进行总结，并向全社会的健康人进行宣讲、教育，避免他人重蹈覆辙。

此外，“治未病”还应体现在“治”字上，不但要治疗而且要有措施。医院的治未病机构如果脱离了“治”字而一味的去“防”，就会成为空中楼阁，无法运作及维持。试想，如果一个人没有任何不适，常规体检也没有发现任何疾病，这个人会求助于医疗机构吗？如果他们不来，那么“治”从何来？“治未病”也就无从谈起。

所以，中医的“治未病”真正意义就是寓防于治，不能仅仅着眼于健康人或者时下所说的“亚健康”者，而且更应该针对疾病患者。不能只限于保健、养生措施，而且应该积极有效的治疗。治疗是最有效的预防措施。