便秘，从临床医学角度来看，是多种疾病的一个症状，也可能是独立的一种疾病。便秘在程度上有轻有重，在持续时间上有长有短。所以给诊断和治疗造成了一定的混乱，显得有些复杂。现将便秘作一概述，以使大家明确便秘的表现，预防以及哪些便秘需要及时就医治疗。

【便秘的表现】

常人进食后，经消化、吸收最终将残渣变成粪便排出体外大约需要24～48小时。两次大便间隔时间一般应该是1～2天。但由于个体的差异性，排便习惯可明显不同。有人每日或2～3天大便1次，也有人一天大便2～3次，但无稀便、干燥硬便、排便时不费力，都属正常状态。

便秘是指排便次数明显减少，每2～3天或更长时间排便一次。无规律，常伴粪质干硬，排出有困难感的病理现象。按病程长短来区分，便秘分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂。按发病机制来分，便秘可分为继发性便秘和功能性便秘。继发性是指由于糖尿病神经病变、神经系统病变引起者；功能性便秘分为：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘三类。按发病部位分类，可分为：①结肠性便秘：由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。②直肠性便秘：由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。可见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。

【便秘的危害性】

长期便秘可引起一系列症状，主要表现为：

⑴局部影响：长期便秘可引发肛周疾病和直肠脱垂，如痔疮、肛裂，时间较久者可发生脱肛、直肠内脱垂、直肠前突、会阴下降等。肛周局部的病变又可以加重便秘的症状形成恶性循环；⑵消化道症状：腹胀、腹痛、食欲不振等；⑶对心脑血管的影响：便秘对心脑血管畸形、高血压患者来讲是一个危险信号，因为用力排便可出现血管破裂，导致心脑血管事件发生；⑷内分泌失调症状：出现面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、黄褐斑、痤疮、肥胖、情绪烦躁，女性还可出现月经紊乱等；⑸便秘与肠道肿瘤的关系：长期便秘者，肠道中的有害气体和有毒物质的吸收增加，可增加肿瘤的发生几率；⑹便秘与美容：长期便秘，痤疮、疮疖发生率较高，可出现皮肤粗糙、面色无华。故中医讲：欲得长生，肠中常清。

【便秘发生的原因】

(1)生活习惯不良：①没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意。排便反射受到抑制，日久引起便秘。②饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，使肠道运动缓慢，水分过量吸收而导致便秘。③液体量摄入不足。④肥胖及活动减少。特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动刺激使肠道蠕动缓慢，排便冲动消失，形成便秘。

　　(2)药物的作用：主要为含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、铋剂、利尿剂、治疗巴金森氏病药物、神经节阻断剂、补血剂、单胺氧化酶抑制剂、砷、铝、汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂。

　　(3)某些疾病的影响：全身衰弱性疾病；肛门疾患(痔疮、肛裂等)所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，甲状腺功能减低症、糖尿病等。

(4)与年龄的增长有关的改变：唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。

【便秘的诊断】

当患者出现便秘症状，经饮食、生活习惯调节后仍不能改善时，就应及时就医，以进一步治疗。

根据患者病史（包括基础疾病、药物因素及家族史等），便秘特点，伴随症状，结合直肠指检及实验室检查：大便常规及隐血试验、结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影、气囊排出试验、24小时结肠压力监测、肛管测压、肌电图检查,一般均能区分便秘的类型。

【便秘的预防】

　　⑴每天晨起后饮用温白开水，可增加消化道水分及刺激肠蠕动，有利于排便。 ⑵养成定时排便的习惯。⑶平时多吃富含纤维素的蔬菜(韭菜、芹菜、菠菜等)和新鲜水果，适量喝水或饮用蜂蜜水，大枣、芝麻和胡桃等，达到润肺通便的作用。⑷坚持体育锻炼，改善胃肠的蠕动功能，提高腹部和会阴部肌肉的力量，有利于保持排便通畅。⑸便秘急性发作时，可适当使用开塞露、甘油灌肠，防止便秘进一步发展。

 

（作者简介：王书奇，石家庄市中医院肛肠科主任，主任医师。擅长便秘、直肠癌及肛周常见疾病的治疗。）